黨的二十大報告指出，要“推進健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”。近日，國家衛(wèi)健委等部門印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務(wù)”行動等重點任務(wù)。浙江省作為國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)，承擔(dān)了國家中醫(yī)藥數(shù)字化改革先行示范的任務(wù)，率先打造中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)體系，有效推動了中醫(yī)藥整體效能的躍升。
中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的基礎(chǔ)是處方標(biāo)準(zhǔn)化。一直以來，中醫(yī)處方主要是手寫和電子記錄的方式，但仍然存在處方格式不統(tǒng)一、診治記錄不完整、辨證施治過程無法完整記錄等問題。浙江省啟動實施了“中醫(yī)處方一件事”改革，改革的理念是“小處方、金標(biāo)準(zhǔn)、大場景、全流程”。具體來說，就是設(shè)計開發(fā)了全省統(tǒng)一的中醫(yī)處方，統(tǒng)一了患者信息、檢查檢驗、方藥使用、審方煎藥等處方基本信息，新增了身高體重、四診摘要、證候病名、治法治則等處方關(guān)鍵信息，同時在數(shù)據(jù)采集上進行結(jié)構(gòu)化處理，采取必填與選填相結(jié)合的形式，四診信息錄入不少于10項，其中望診4項、聞診1項、問診4項、切診1項，舌苔、舌質(zhì)、脈象必填。標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計實現(xiàn)了全省中醫(yī)處方“一個模板”，極大提升了中醫(yī)電子病歷的質(zhì)量水平。
處方標(biāo)準(zhǔn)化在“醫(yī)”的環(huán)節(jié)打通了堵點，隨之而來要破解的就是中藥標(biāo)準(zhǔn)化的問題。只有中醫(yī)、中藥都實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，才能實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)全流程數(shù)字化閉環(huán)。浙江省為醫(yī)療機構(gòu)打造一張統(tǒng)一的中藥飲片數(shù)字身份證，編制全省中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)、中藥制劑標(biāo)準(zhǔn)。目前，全省已完成1749種中藥飲片、1142種顆粒劑的數(shù)字編碼和100余種中藥制劑編碼標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，基本實現(xiàn)了全省中藥“一物一名一碼”的建設(shè)，為中藥全流程流通和使用奠定了基礎(chǔ)。
有了中醫(yī)和中藥的標(biāo)準(zhǔn)化，重點就是要形成切實可行的數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)推廣應(yīng)用路徑。浙江省以全省域推進“健康大腦+智慧醫(yī)療”建設(shè)為契機，在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)嵤┝恕罢憷镏嗅t(yī)”數(shù)字化智能化項目，建立了處方數(shù)據(jù)實時報送機制、質(zhì)量控制機制、閉環(huán)管理機制，省級中醫(yī)處方監(jiān)管平臺首次采用數(shù)據(jù)輪詢更新機制實現(xiàn)數(shù)據(jù)分秒級實時推送，徹底改變了以往醫(yī)療數(shù)據(jù)依靠定期填報抓取，無法實時獲得的痛點，對處方病歷數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和實時性開展全面質(zhì)量控制，實時動態(tài)歸集浙江省各地市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)處方、名中醫(yī)處方、重點病種、診療人次、診療費用、中藥用量和排名等信息，并對中醫(yī)診療患者性別、年齡等100余項關(guān)鍵信息同步分析展示，實現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢病種的同步監(jiān)測評價。
現(xiàn)代科學(xué)的特色之一是標(biāo)準(zhǔn)化，基于標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)分析，具有可重復(fù)性，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究強大的技術(shù)手段。比如，浙江省在針灸標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域進行大膽嘗試，參照國際標(biāo)準(zhǔn)，建立了中國首張標(biāo)準(zhǔn)化針灸處方，共完成腧穴標(biāo)準(zhǔn)化編碼516項，包括經(jīng)穴362項，經(jīng)外奇穴47項，耳穴92項，頭皮針14項，阿是穴1項；對針刺、灸法、推拿、罐法及針刺操作技術(shù)進行了編碼，使得針灸治療技術(shù)從個體化向可證實性、可證偽性、可重復(fù)性和普遍實用性轉(zhuǎn)變，有利于推動其進一步走向世界。又比如，名老中醫(yī)處方的價值，在數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)后更為凸顯。目前，浙江省處方大數(shù)據(jù)平臺已匯聚了名老中醫(yī)處方超過5萬張以上，由于完整記錄了診療思想與過程，并形成了海量數(shù)據(jù)，使高價值的數(shù)據(jù)深度挖掘和利用成為可能，為中醫(yī)名家思想數(shù)字化活態(tài)傳承打下堅實基礎(chǔ)。
中醫(yī)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)關(guān)鍵在應(yīng)用。“中醫(yī)處方一件事”改革，實施了中醫(yī)數(shù)字化智能化改造工程，加強了處方病歷等基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫建設(shè)，逐步實現(xiàn)了健康醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和公共信息資源集聚整合。這項標(biāo)準(zhǔn)化的改革，要求醫(yī)生對患者提供詳細(xì)的“望聞問切”服務(wù)，帶來更精確的診斷和治療，更好地保證診療時間和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計，今年以來，全省主要中醫(yī)院處方合格率達97%，完整率大于99%，試點中醫(yī)院門診處方數(shù)量相比去年同期上升9.63%，處方貼均費用下降了34%，群眾滿意度提高到96%以上。在此基礎(chǔ)上，全省不斷涌現(xiàn)出一批智慧化應(yīng)用場景，如中醫(yī)云處方、智能語音電子病歷、中醫(yī)一鏈到家、共享藥房、國民學(xué)國醫(yī)等，這些項目將成為“互聯(lián)網(wǎng)+”在中醫(yī)藥領(lǐng)域新的數(shù)字化應(yīng)用，有望極大優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的全生命周期中醫(yī)藥健康服務(wù)。
筆者認(rèn)為，浙江省的中醫(yī)藥數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)為“十四五”全民健康信息化帶來了啟發(fā)，也將是促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、守正創(chuàng)新走好中醫(yī)藥現(xiàn)代化的有效路徑。（作者為浙江省衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新處處長）
