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近日，浙江省政府辦公廳印發(fā)《關于進一步健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，改革職工醫(yī)保個人賬戶，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。
《意見》主要有哪些措施？一起來看~
增強門診共濟保障功能
完善職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，將參保人員在定點醫(yī)療機構門診和定點零售藥店發(fā)生的起付標準以上、基金最高支付限額以下政策范圍內費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，合理確定職工醫(yī)保門診起付標準、最高支付限額和基金支付比例。基層醫(yī)療機構政策范圍內支付比例從60%起步；待遇支付適當向退休人員傾斜，退休人員起付線減半執(zhí)行、報銷比例提高5個百分點。
完善全省慢特病門診保障
進一步完善全省慢性病門診保障制度，待遇支付適當向慢性病患者傾斜。將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊疾病治療，可參照住院待遇規(guī)定予以保障。
根據(jù)民生保障需要和疾病譜變化，建立全省統(tǒng)一的門診特殊疾病管理辦法，分批明確全省納入保障范圍的特殊病種。將慢性病、特殊疾病及普通門診醫(yī)療費用中政策范圍內的個人負擔部分，納入大病保險基金支付范圍。門診醫(yī)療保障逐步由病種保障向費用保障過渡。
改進個人賬戶計入辦法
根據(jù)國家改革精神，合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，按照整體設計、分步實施、統(tǒng)一推進的原則調整在職職工和退休人員個人賬戶，2023年起開始實施改革。
調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。
規(guī)范個人賬戶使用范圍
拓展個人賬戶使用功能，個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。
可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；可以用于支付直系親屬參加本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險等個人繳費。
個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
加強經辦服務和監(jiān)督管理
創(chuàng)新門診就醫(yī)服務管理辦法，健全醫(yī)藥服務監(jiān)控、分析和考核體系，引導定點醫(yī)藥機構規(guī)范提供診療服務。
嚴格執(zhí)行醫(yī)?；痤A算管理制度，加強基金稽核和內控管理，建立個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環(huán)節(jié)的審核。強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴肅查處欺詐騙保等違法違規(guī)行為。
健全與門診共濟保障相適應的付費機制
推進總額預算下基層醫(yī)療服務門診按人頭付費，完善家庭醫(yī)生簽約服務與分級診療制度相結合的醫(yī)保支付機制，激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供優(yōu)質醫(yī)療服務和全生命周期健康管理；結合慢性病管理，探索門診病例分組付費改革；對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關分組付費。
拓寬門診處方用藥外配渠道，支持外配處方在定點零售藥店直接結算。推動符合規(guī)定的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務、處方用藥逐步實現(xiàn)在線醫(yī)保結算。
